7月19日，由分子實驗室與瑞士再保險聯合舉辦的2023年中國保險科技創新大賽決賽在浙江烏鎮順利落下帷幕。鎂信健康憑借在惠民保可持續發展領域的率先探索與創新實踐，從初賽135個項目中脫穎而出，榮獲“2023年度中國保險科技創新大賽優勝獎”。

據了解，“中國保險科技創新大賽” 創辦于2021年，旨在推動保險科技務實、深化發展，挖掘更多保險科技創新企業和優秀項目，為中國保險業數字化創新點亮前路。決賽現場，鎂信健康產品總監顧玲玲發表了題為《數智技術助力惠民保可持續發展》的主題演講，分享了鎂信健康在惠民保領域所取得的創新成果。

中再壽險發布的《惠民保的內涵、現狀及可持續發展》報告顯示，截至2022年12月31日，惠民保已累計上市408款產品（同一城市在不同年度的產品算為不同的產品），覆蓋29個省、直轄市范圍內共計150個城市，累計覆蓋2.8億人次[1]。惠民保發展至今，從早期“跑馬圈地”不斷補充區域發展到如今的存量經營，如何提高參保率和續保率，是推動未來實現可持續發展的關鍵。

鎂信健康深度參與了全國各地的惠民保業務，不僅一路見證了惠民保產品的優化迭代與升級，更是這一進程的助推者和先行者。針對惠民保特藥服務、智慧核保、智能理賠、健康管理等環節全生命周期運營，鎂信健康重點打造了三個數據創新應用服務平臺，以“數據+科技”賦能保險全鏈路的智慧運營解決方案，實現“算得精、賠得準、管得好”。

在特藥服務端，針對目前全國各地惠民保特藥目錄責任差異大、缺乏數據基礎和客觀評價體系的痛點，鎂信健康創新打造了行業先進的智能精算引擎，從特藥保障力、市場分布、競爭力等維度分析全國近三年的惠民保特藥責任情況，幫助保險公司在產品設計初期就可以對全球現有的好藥、新藥進行跟蹤，以全面整體的視角進行特藥品種比較，最終篩選出符合預期保障責任設計的藥品。

在智能審核端，鎂信健康打造的端到端解決方案在提升用戶體驗感的同時，幫助保險公司實現了“降本增效”的目的。具體來看，在投保人提交理賠申請時，只需將理賠單據拍照上傳，隨后智能理賠系統依靠強大的自然語義和圖像識別能力，對用戶材料進行優化、分類和識別處理，判斷哪些項目應予以賠付，哪些不應賠付。通過鎂信打造的智能審核引擎，為保險公司節省了大量資源和人力成本。同時，智能理賠系統的自動判斷和生成報告功能，大大減少了人為的錯誤和遺漏，提高了審核的一致性和準確性。數據顯示，該智能審核引擎對既往癥識別率高達98%以上，幫助保司有效實現減損。

在理賠支付環節，鎂信健康充分發揮醫療健康服務網絡的資源優勢，協助打通醫療機構和保險公司之間的數據通道，打造一站式商保理賠直付新體驗，大大優化并提升保險理賠效率，助力做到“少跑腿、不等待”，讓參保人免受“理賠難、理賠慢”的難題，在醫院窗口完成保險直賠。以內蒙古包頭市2023年普惠型商業補充醫療保險—— “鹿城保2.0”為例，參保人在入院時掃碼申請參與“直賠”模式，出院時在享受基本醫保報銷的同時同步享受“鹿城保2.0”的理賠，實時結算，無墊資，少跑路。此外，鎂信健康還與近4000家DTP藥房達成合作，其中70%以上的理賠都可以通過一站式支付平臺完成送藥到家服務。

“鎂信健康深度參與了140+城市的惠民保項目，累計服務近1.2億保單，”顧玲玲介紹，“我們希望以惠民保綜合服務運營商的角色，通過多樣化的惠民保產品切實為各地參保人群減輕就醫用藥的負擔，為構建多層次醫療保障體系添磚加瓦”。