廈門網訊(廈門晚報記者 匡惟 通訊員 孫美玲 鐘怡 張舒姍 漫畫/小牛)不少市民在拿到體檢報告時，會發現自己有了膽部結石。其實，膽部結石屬于膽道疾病中的常見病，膽為什么會長結石？為什么有的膽部結石會疼，有的卻沒有任何癥狀？體檢中查出膽部結石該如何應對？為此，記者采訪了我市肝膽疾病專家，請他們支招如何預防應對膽結石癥。

【案例】

10年膽囊結石病史

反復炎癥誘發癌變

一個多月前，49歲的林女士覺得右上腹疼痛難忍，且疼痛放射至肩部，不僅如此，皮膚變黃，全身瘙癢，她前往廈門大學附屬中山醫院肝膽胰外科主任劉平果的門診就診。

劉平果仔細詢問病史發現，林女士有10年膽囊結石病史，醫生曾讓她進行膽囊切除，但由于工作忙碌，耽擱至今。隨后，劉主任立刻安排她住院檢查，檢查結果顯示患者膽囊有多種病變，考慮手術治療。術后發現，由于膽囊結石反復炎癥誘發癌變。病灶已經擴散無法根治性切除，只能終止手術，后續通過腫瘤化療、靶向聯合免疫方案進一步治療。

體檢時發現膽囊結石

就醫又查出惡性腫瘤

85歲的老劉(化名)體型偏胖，體檢時發現膽囊和肝臟病變，其中膽囊病變為膽囊多發結石，也就是說，膽囊已被結石占滿。

老劉就診多家醫院，最終找到復旦中山廈門醫院普外科副主任張勇。張勇詳細詢問老劉病史，完善相關檢查。檢查結果令人意外:膽囊里除了大量結石外，還有一個極易漏診的腫瘤性病變。另外，還發現結腸惡性腫瘤。全院多學科討論后，制定個體化治療方案，他為患者一次性切除三個病變，病人恢復順利。如今，老劉正在病房接受進一步觀察。

【分析】

引起膽絞痛及并發癥嚴重時危及生命

“膽囊結石可引起膽絞痛、急性膽囊炎、膽管炎及胰腺炎等并發癥，并發癥嚴重時甚至會危及生命。”劉平果說。

張勇解釋，膽囊屬于消化器官，在人體食物消化過程中發揮著重要作用，膽囊結石的癥狀一般發生在油膩飲食、酗酒等行為后，表現為右上腹、中上腹的絞痛，疼痛往往會出現右肩背部放射性疼痛。急性膽囊炎時可同時伴隨惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀。結石引發的炎癥隨著病程的發展，可能引發發熱、黃疸等癥狀，嚴重者甚至出現感染性休克；抵抗力較弱的患者如耽誤治療，還會導致膽囊穿孔、感染性腹膜炎，威脅生命。

結石大于3cm癌變風險高應考慮膽囊切除

“膽囊結石、膽囊炎反復發作，膽囊壁增厚、水腫、纖維化，日積月累之下便有癌變的可能。”張勇說。

劉平果解釋，長期的膽囊結石引發膽囊炎，而炎癥促使膽汁成分改變后，就可能誘發癌變。不過，并非所有膽囊結石的病人都要切除膽囊來預防膽囊癌。“是否切除膽要看病人是否達到手術標準，有癥狀的患者繼發并發癥的風險較高，建議手術治療。如果膽囊結石大于3cm或膽囊壁上累積有鈣質沉積物等情況，癌變風險較高，就算沒有癥狀也應該考慮膽囊切除。”

劉平果說:“市民也不必過度擔心，由膽囊結石誘發膽囊癌的概率低于4%，因此，在查出膽囊結石后，遵從醫囑切除或定期觀察，同時避免生活中的不良因素，就能降低癌變風險。”

膽總管結石也別忽視致膽道感染往往病情危重

“除膽囊結石外，還有一種結石叫做膽總管結石，兩種結石的臨床表現、處理原則、治療方案等存在相似性，因此臨床上被統稱為膽石癥。”張勇說。

膽管結石分為繼發性結石和原發性結石，當膽囊結石掉落至膽管，形成膽管結石，即為“繼發性膽管結石”。而原發性膽管結石主要為膽色素性結石，與患者體質和膽道感染關系密切。膽總管結石導致的膽道感染，往往疾病危重，有時還伴有“急性胰腺炎”，碰到這種情況要趕緊送醫院緊急處理。

【提醒】

引發疼痛與胃痛相近

不少患者誤認為胃病

劉平果介紹，膽囊結石是常見的膽道疾病，廈門大學附屬中山醫院肝膽胰外科每周都會進行二三十臺膽囊結石手術。

膽囊結石初期可能是單發，隨著時間的推移，結石可能會越長越多。膽囊結石患者有的沒有任何感覺，有人經常隱隱做痛，也有人會反復疼痛，這取決于結石的位置是否造成膽囊管梗阻。引發的疼痛可能與胃痛很相近，不少患者自認為是胃痛，在吃了胃藥后有所好轉，也就不予理會。

定期進行彩超體檢

了解肝膽健康情況

“定期進行肝膽彩超體檢，能夠盡早了解膽的健康情況，預防膽石癥及結石帶來的危害。”劉平果提醒。

張勇說，彩超檢查在膽囊結石診斷中性價比最高，對人體幾乎無損傷、診斷價值大。對懷疑膽囊腫瘤的患者建議進一步核磁共振檢查。

無癥狀膽囊結石多見

別因為不疼忽略養生

劉平果介紹，膽囊結石的危險因素有肥胖、高糖和高脂飲食、缺乏運動、妊娠、胃腸手術術后等。預防膽囊結石，健康飲食、保持運動很重要。

張勇提醒，膽石癥的患者中，無癥狀膽囊結石多見，切不可因為不疼而忽略養生。他建議廣大的市民，通過調整飲食結構和開展健康運動，達到降血脂、控制體重的目的，降低膽石癥引發急重癥風險。尤其是膽固醇性結石的患者更要注意飲食，忌煙酒，不建議食用豬肝、豬心等動物內臟，多吃新鮮的蔬菜水果。可以在醫生的指導下使用消炎利膽的中成藥。

起床半小時內早餐

有助于膽汁的排出

“對于膽石癥患者，還有很重要的一點，那就是提倡按時吃早飯，且盡量在起床半小時內用餐。”張勇解釋說，經過一晚時間，膽囊內儲存很多膽汁，早餐會幫助膽汁的排出。相反，沒有食物的刺激，濃稠的膽汁會滯留在膽囊內，易導致膽囊結石發生。

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