極目新聞記者 劉迅

4月6日，2023世界大健康博覽會泰康媒體團走進泰康同濟（武漢）醫院，深入地參觀和體驗了泰康同濟（武漢）醫院的特色服務，并詳細了解了醫院的發展狀況和醫險結合創新探索實踐。

(資料圖)

2022年6月，泰康同濟（武漢）醫院面向泰康養老保險股份有限公司（以下簡稱“泰康養老”）的客戶，啟動了“先診療后付費”的商保直賠服務。泰康養老開通服務的企業客戶，均可在泰康同濟（武漢）醫院享受“先診療后付費”的VIP就醫服務和“四免”理賠服務——免申請、免資料、免墊付、免等待。在離院結算時還享受醫保、商保“一站式”實時賠付，僅需結算自費部分即可離院。

門診看病

掛號、檢查、拿藥無須重復排隊繳費

門診患者入院后，可以直接在人工窗口掛“先診療后付費”號，并做商保直賠登記。緊接著便有導診人員指引患者，前往診室，接診醫師開具的檢驗、檢查或處方都無需先行繳費操作，便可徑直前往相關診室接受檢查、檢驗或前往藥房取藥。

所有診療均結束后，患者只需再次來到人工窗口進行醫保、商保的實時結算，繳費成功后即可離院。

住院治療

出院結算時醫保、商保可實時賠付結算

目前，泰康養老的客戶在泰康同濟（武漢）醫院住院，也能夠享受“先治療后付費”的服務。只需在住院登記窗口做簡單登記后，無需繳納住院押金，也無需抵押證件，入院手續便辦理完畢。

此外，整個住院期間，患者無需自行墊付費用，也不會受到催費通知的“打擾”。只需在出院時前往結算窗口，進行一站式醫保、商保實時結算，支付個人自費部分后便可順利出院。

不僅如此，患者還省去了出院后向保險公司提交復雜單據資料的操作，也無需等待保險公司的審核、賠付過程。

“一站式”商保直賠

泰康提供有溫度的醫療服務

無論是在門診“先看病后付費”，還是住院“先治病后結算”，享受的都是泰康同濟（武漢）醫院與泰康養老協同推出的“HMO商保直賠”（以下簡稱“商保直賠”）服務，該服務全鏈路打通了醫保、醫院、商保三大系統。

泰康養老HMO商保直賠服務，改變了傳統直賠服務需要客戶在自有客戶端或第三方客戶端，進行報案或申請的模式，通過與醫院HIS系統直連直通，實現客戶診療數據實時交互。客戶在掛號時，系統自動識別身份并主動提供商保直賠服務，客戶就醫時不用交納押金或墊付醫療費，待所有診療結束后統一結算時，實現醫保商保“一單式”、“一站式”直接賠付。不僅最大程度上簡化了客戶的就診流程、減少了排隊次數、節省了診療時間、還緩解了費用墊付的資金壓力。此外，客戶無需申請、無需準備理賠資料，體驗感也得到了極大提升。

“這與傳統的商業保險理賠有很大的不同。”據泰康同濟（武漢）醫院有關負責人介紹，根據傳統的商保理賠流程，商保患者在院內就診時，需要提前聯系保險公司報案，門診、住院費用需要自己先墊付，待出院后再將病歷等一系列單據資料遞交給保險公司。由于是事后審核，一般需要3至30天左右才能獲得賠付，效率比較低。

如今，泰康同濟（武漢）醫院與泰康養老通過系統直聯直通，依托自動化理賠系統實現實時審核結算，在客戶出院結算時，實現商業保險同步賠付，為泰康養老商保客戶提供更優質、更便捷的健康醫療閉環直賠服務。

泰康同濟（武漢）醫院“商保直賠”項目上線以來，受到患者廣泛好評。這項便民舉措不僅為患者節省了大量重復排隊繳費的時間，也讓患者體驗到了全新的、便捷的、更有溫度的醫療健康服務。據泰康養老相關負責人透露，開通“先診療后付費”HMO商保直賠創新服務的企業已經有11家，覆蓋員工人數近3萬人，累計直賠結案近5000件。

未來，泰康同濟（武漢）醫院還將上線“先診療后付費”線上預約掛號系統，商保客戶在享受這項服務時，無需通過窗口人工掛號，在手機上即可完成掛號。泰康養老相關負責人表示，作為企業“一攬子醫養福利保障”優質供應方，泰康養老將始終秉承“以客戶為中心”的理念，積極在客戶服務上推陳出新，以“運營創新+科技應用”持續提升客戶體驗，讓保險更安心、更便捷。

醫險結合

力求給患者提供更優質的醫療服務

“商保直賠”是這家醫院的特色服務之一。作為險資興辦的一家高品質三級醫院，泰康同濟（武漢）醫院一直在探索“醫險結合”的新模式，力求給患者提供優質的醫療服務。

泰康同濟（武漢）醫院是世界500強企業泰康保險集團全資投資、與華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院合作管理，按照三級甲等標準興建的高品質綜合醫院，性質為非營利性，系武漢市、湖北省基本醫療保險定點醫院。

泰康同濟（武漢）醫院定位為泰康華中區域醫、教、研一體化的醫療中心，以提供高品質醫療服務和全流程照護為特色，以“醫學領先、技術創新、人文關懷、醫險結合”為重點，采取“強專科+大綜合”、“普惠醫療+VIP醫療”的方式運營，著力打造戰略學科、重點學科和特色專科，為患者及客戶提供多層次的醫療保健服務。

作為泰康布局實體醫療的五大醫學中心之一，泰康同濟（武漢）醫院全力打造以“醫險結合、醫康養結合”為特色的高品質醫療服務，全方位承接保險需求，從機制、產品、服務等層面，不斷提升服務能力與水平——

2021年初，泰康同濟（武漢）醫院聯合泰康人壽湖北分公司首創“醫惠卡”，領取“泰醫卡”的客戶可享受門診、檢查、檢驗等就醫折扣，還可享受綠通服務、遠程醫療與互聯網醫療等內容。

同年7月，泰康同濟（武漢）醫院與泰康在線聯合開發百萬醫療保險（湖北版），推動泰康在線客戶定制化服務項目“泰醫卡”正式上線。

2022年2月，“泰康健保通駐點服務”在泰康同濟（武漢）醫院正式啟動，為泰康客戶提供門診預約掛號、全程陪診、協助出入院辦理、住院關懷、費用直付等服務，讓患者看病不難，理賠不煩。

同年5月，泰康同濟（武漢）醫院又聯合泰康養老湖北分公司與泰生活平臺，推出醫惠卡（企業版），為客戶提供門診、檢查、檢驗、體檢等多種診療費用折扣，以及專科體驗、“就醫全程通”和“住院溫馨賠”等特色服務。

以患者為中心，泰康同濟（武漢）醫院在“醫險結合”的道路上積極探索，不斷創新，通過整合資源，實現雙向賦能，推動融合發展。

初心不改

造福人民，真正實現人民的健康

泰康醫療積極的創新探索與實踐，帶來了一定的行業和社會價值。

據了解，當前的醫療健康保障體系中，在支付端和服務端呈現了碎片化的特點，綜合醫院、基礎醫療、長期護理康復相互之間沒有形成有效連接和整合，而這正是當前醫療健康體系存在的痛點之一。

泰康保險集團創新了“支付+服務”的商業模式，致力于打造全生命周期的產品和服務：在支付端，泰康提供年金保險、重疾保險、醫療保險、護理保險等商業保險產品；在服務端，泰康促進醫、養、康、寧相融合，以客戶和患者為中心，通過打造“保險支付+醫療服務”體系，提供優質醫療服務和探索建立保險控費機制，“讓客戶少生病，生病后少花錢”。

在“健康閉環”的建設上，泰康在全國布局大健康生態體系，打造東西南北中五大醫學中心，及康復、腦科和口腔三大專科體系，不斷推進價值醫療創新，建設國際水準的現代醫療體系，加速醫養服務體系和支付體系融合。

泰康所有一系列布局的最終目標，就是要造福人民，真正實現人民的健康，這也是泰康的初心所在。

(圖片由泰康同濟（武漢）醫院提供)

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