荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 張志敏）淋巴瘤，是中老年人高發(fā)的血液腫瘤，隨著中國老齡化的加速，發(fā)病率呈升高趨勢。目前，我國淋巴瘤每年發(fā)病人數(shù)約為10.15萬，死亡人數(shù)為4.70萬，患者的整體5年生存率偏低，僅為38.4%，與發(fā)達(dá)國家差距明顯。

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針對淋巴瘤、套系淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、現(xiàn)階段的醫(yī)治手段以及是否可以治愈等問題，5月27日，權(quán)威血液腫瘤專家蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科淋巴瘤亞專科負(fù)責(zé)人金正明教授、北京大學(xué)血液病研究所主任醫(yī)師楊申淼教授接受了采訪，就淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤的疾病特點(diǎn)以及規(guī)范化診療進(jìn)行交流與分享。

（采訪視頻）

少見腫瘤具有“兩面性”治療復(fù)發(fā)風(fēng)險大

淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是最復(fù)雜的腫瘤之一。據(jù)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科淋巴瘤亞專科負(fù)責(zé)人金正明教授介紹，經(jīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，淋巴瘤包括其亞類大概有160余種。“在臨床上淋巴瘤主要有兩個大的分類，第一種是根據(jù)淋巴瘤的惡性程度分為侵襲性淋巴瘤和惰性淋巴瘤。所謂侵襲性淋巴瘤，就是腫瘤增長速度比較快，惡性程度比較高；而惰性淋巴瘤，意味著腫瘤生長的速度比較慢，三五年都不會生長。另外一種是根據(jù)淋巴瘤的生物學(xué)情況來進(jìn)行分類，即分為B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、NK細(xì)胞淋巴瘤等等。”

其中，套細(xì)胞淋巴瘤 (MCL) 是一種少見的 B 細(xì)胞惡性腫瘤亞型，占淋巴瘤病例總數(shù)的2%-6%，患者通常在 60 歲左右確診，且確診時通常已處于疾病的晚期（III 期或 IV 期）。

北京大學(xué)血液病研究所主任醫(yī)師楊申淼教授表示：“套細(xì)胞淋巴瘤整體表現(xiàn)和其他的淋巴瘤大同小異，比如會出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，或者是侵犯到相應(yīng)的器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，但是它的整體生物學(xué)行為，感覺不是特別好。這是因為套細(xì)胞淋巴瘤兼具惰性和侵襲性淋巴瘤的特點(diǎn)，但通常整體侵襲性較高，疾病進(jìn)展比較快，由于它具有不可治愈性，總是在進(jìn)展中，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)疾病緩解后，再次進(jìn)展的反復(fù)情況。”

突破老年人治療困局 創(chuàng)新療法帶來新獲益

目前套細(xì)胞淋巴瘤的主要治療的方式采用的依舊是傳統(tǒng)的化學(xué)免疫治療。盡管套細(xì)胞淋巴瘤患者對初始治療敏感，但復(fù)發(fā)率很高，患者的中位總生存期為4-5年，生存時間10年以上的僅占8%，常規(guī)化療5年生存率<30%。

“此外，由于患者多為老年人，相較于其他年齡段的患者，體質(zhì)相對更差，耐受化療的能力不理想。同時，多數(shù)老人患有其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，治療上也更棘手，并且在治療過程中更易發(fā)生并發(fā)癥。患者的治療需求遠(yuǎn)沒有得到滿足。”楊申淼教授指出，“隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，目前在套細(xì)胞淋巴瘤領(lǐng)域我們也擁有了很多突破性的療法，涌現(xiàn)了許多創(chuàng)新的藥物，給治療帶來了新的選擇，比如布魯頓氏酪氨酸激酶 (BTK) 抑制劑的應(yīng)用。患者經(jīng)過規(guī)范化的治療后，能夠再次達(dá)到疾病被很好的控制的狀態(tài)，并且能夠維持很多年。”

“花最少的錢去辦最大的事情，用最少的毒性獲得更好的生存質(zhì)量，是我們的目標(biāo)。我們也期待通過合理用藥和長期隨訪管理，套細(xì)胞淋巴瘤患者也可以像高血壓、糖尿病等慢性病患者一樣，實現(xiàn)高質(zhì)量的帶病長生存。”

對于什么是BTK抑制劑，金正明教授解釋說：“BTK是B淋巴細(xì)胞中一個非常重要的信號通路節(jié)點(diǎn)，能夠保持B細(xì)胞正常增殖、分化、遷移等等功能，它會導(dǎo)致腫瘤的增殖分化。在這種情況之下，如果想要控制腫瘤生長，需要通過BTK抑制劑把激酶的功能抑制住，讓腫瘤細(xì)胞不能夠正常的增殖分化，這樣也就控制了腫瘤的增長，同時也控制了B細(xì)胞的增長。”

創(chuàng)新療法有望以最小治療成本取得最大獲益

目前BTK 抑制劑已成為套細(xì)胞淋巴瘤二線及后續(xù)治療的首選方案。在中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）淋巴瘤診療指南（2022）中，BTK 抑制劑已被列入復(fù)發(fā)/難治性套細(xì)胞淋巴瘤患者的Ⅰ級推薦。此外，中國抗癌協(xié)會最新發(fā)布的《套細(xì)胞淋巴瘤診斷與治療中國指南(2022年版)》也將 BTK 抑制劑列入了復(fù)發(fā)/難治性套細(xì)胞淋巴瘤患者的挽救性治療優(yōu)選方案推薦。

金正明教授表示：“與既往的化療相比較，BTK抑制劑能夠使過往治療失敗的患者得到更好的療效、更長的生存、更好的生活質(zhì)量。目前我們也試圖通過一些臨床試驗，力求將BTK抑制劑用于更前線的治療，使得老年患者，甚至于年輕患者，不在需要通過高劑量的化療也能夠獲得很好的療效，通過我們的努力，滿足患者的需求。”

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