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荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（記者 毛易媛 通訊員 江泓穎 陳舒）72歲的王女士36年前因乳腺癌行乳腺癌手術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后左上肢出現(xiàn)了淋巴水腫問(wèn)題，只能長(zhǎng)期進(jìn)行物理治療。近日，在武漢市第三醫(yī)院醫(yī)療美容科·整形外科、淋巴水腫門診、放射科、B超室、麻醉科等多團(tuán)隊(duì)合作治療下，醫(yī)療美容科.整形外科季偉博士團(tuán)隊(duì)在頭發(fā)絲兒粗細(xì)的淋巴管和靜脈血管上搭建回路，解決王女士乳腺癌術(shù)后的淋巴水腫問(wèn)題。

據(jù)悉，這是湖北省內(nèi)首例上肢淋巴水腫的LVA手術(shù)(淋巴管靜脈吻合術(shù)),該手術(shù)可以解決乳腺癌術(shù)后淋巴水腫難題。

原來(lái)，36年前，王女士乳腺癌手術(shù)后就出現(xiàn)了淋巴水腫問(wèn)題，最近幾年便前往武漢市第三醫(yī)院淋巴水腫門診進(jìn)行治療。武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)淋巴水腫治療門診治療師羅蔓說(shuō)：“王女士剛來(lái)的時(shí)候，她的左側(cè)臂叢神經(jīng)因放療導(dǎo)致了損傷，左上肢肌肉萎縮，感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙，由于左側(cè)腋窩做了淋巴結(jié)清掃手術(shù)，左上肢慢慢發(fā)生淋巴水腫，隨著淋巴水腫逐漸加重，手臂腫脹難忍，嚴(yán)重影響了生活，于是我們就采用了標(biāo)準(zhǔn)的CDT綜合消腫治療包括功能鍛煉、壓力治療、手法引流、皮膚護(hù)理，等到消腫到一定程度，我們給她定制了專門的壓力袖套和手套。由于她左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷導(dǎo)致左上肢肌肉萎縮，所以雖然左上肢淋巴水腫，但看起來(lái)不明顯，實(shí)際上皮下有水腫，尤其左手水腫嚴(yán)重，像個(gè)脹大的氣球一樣，由于腫脹嚴(yán)重，皮膚表面已沒有皮膚紋理。如果她想淋巴水腫進(jìn)展緩慢，需要24小時(shí)佩戴壓力袖套和手套。”

武漢市第三醫(yī)院醫(yī)療美容科·整形外科季偉博士說(shuō)：“淋巴水腫是因一些原因造成某些部位淋巴液回流受阻，液體在組織間隙異常增多導(dǎo)致的局部組織水腫。對(duì)于乳腺腫瘤患者而言，最常見的手術(shù)并發(fā)癥就是繼發(fā)性淋巴水腫，常常出現(xiàn)單側(cè)上肢的增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅(jiān)韌如象皮。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間佩戴壓力袖套和手套的王女士來(lái)說(shuō)，采用淋巴水腫的手術(shù)治療，可以從根本上解決淋巴水腫問(wèn)題。目前手術(shù)治療包括局部病變切除、淋巴管靜脈吻合、帶血運(yùn)的淋巴結(jié)移植等方式。經(jīng)過(guò)全院MDT團(tuán)隊(duì)的術(shù)前討論，專家們認(rèn)為淋巴管靜脈吻合手術(shù)比較適合王女士。”

不過(guò)，淋巴管靜脈吻合術(shù)顯然屬于“繡花活兒”，需要非常高超的顯微外科技術(shù)和足夠豐富的經(jīng)驗(yàn)才能把這項(xiàng)手術(shù)做好。要在長(zhǎng)期水腫硬化的組織中找到功能正常的淋巴管，無(wú)異于在一堆散亂的線團(tuán)中尋找線頭。不僅如此，淋巴管管壁薄如蟬翼，稍一用力就容易損傷，而且吻合的小靜脈直徑僅零點(diǎn)幾毫米，醫(yī)生須在顯微鏡下用比它更細(xì)的線將其縫好，才能保證液體不滲漏。

術(shù)中，季偉博士使用超高倍手術(shù)顯微鏡，仔細(xì)尋找細(xì)如發(fā)絲的功能淋巴管。通過(guò)“超顯微”吻合技術(shù)，將直徑0.1-0.5毫米的功能淋巴管與小靜脈進(jìn)行吻合，比頭發(fā)絲還要細(xì)，一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)致操作，如同在針尖上跳芭蕾。僅使用 9小時(shí)，便為王女士成功搭建了10條淋巴管-靜脈通道，重新建立起淋巴回流通路，從根本上緩解了淋巴水腫的病因。

據(jù)悉，武漢市第三醫(yī)院從2016年便開設(shè)了淋巴水腫門診，接診過(guò)上百例腫瘤術(shù)后的淋巴水腫，維持或者減輕患者的淋巴水腫問(wèn)題。“淋巴水腫易反復(fù)發(fā)作，如不能有效干預(yù)，患者將終生飽受肢體外觀異常、易感乏力、功能障礙等困擾，甚至造成肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。”淋巴水腫治療師羅蔓說(shuō)道，“對(duì)于保守治療無(wú)效或者效果差的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是必然的選擇。”

“由于對(duì)技術(shù)、硬件等要求都很高，淋巴管靜脈吻合還屬于顯微外科的‘天花板’技術(shù)。”季偉博士補(bǔ)充道，“醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在淋巴水腫手術(shù)、麻醉、護(hù)理、康復(fù)等環(huán)節(jié)中都已配合得相當(dāng)默契，在淋巴水腫LVA術(shù)后全程實(shí)行CDT（淋巴引流綜合消腫治療），規(guī)范指導(dǎo)皮膚護(hù)理、功能鍛煉，可謂效果良好，獲得了很多患者及家屬的肯定。”

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