極目新聞記者 晏雯

通訊員 張全錄

在武漢市肺科醫院有這樣一支隊伍，他們24小時待命，用“RICU（呼吸科重癥監護室）終極武器”，擋在“死神”面前，為急危重癥呼吸衰竭患者筑起生命的最后一道防線。他們是由重癥醫學科的精兵強將組成的“肺我膜屬”ECMO救治小組。

雖然對于ECMO這個名字，大家都不陌生。但ECMO究竟是什么？為何能將重癥患者從死神手里拉回來？它的原理是什么？日前，本報特邀武漢市肺科醫院重癥醫學科主任胡明做客“市民有約·楚天名醫大講堂”，與重癥呼吸疾病患者和家屬們聊聊ECMO，這個RICU里的“終極武器”，是如何力挽狂瀾，屢創生命奇跡的。

【專家名片】

姓名：胡明

職務職稱：主任醫師、武漢市肺科醫院重癥醫學科主任，中華醫學會結核分會重癥專業委員會副主任委員、湖北省病理生理學會重癥分會常務委員、湖北省醫師協會重癥分會委員、湖北省中西醫結合學會重癥分會常務委員。榮獲2020年全國抗擊新冠疫情先進個人、2020年中國好醫生、2021年武漢楷模等榮譽。

擅長：從事危重癥診療二十余年。擅長呼吸危重癥、重癥結核診療；機械通氣應用；人工膜肺使用；休克及多臟器功能衰竭救治。參與、主持多項國家及省市課題，發表SCI文章23篇。

用好肺的“拐杖”，贏回“起死回生”的時間

胡明介紹，近些年，ECMO一詞越來越被人們所熟知。ECMO中文名體外膜肺氧合，俗稱“人工肺”，這是一種用于為重癥肺功能衰竭患者提供持續體外呼吸與循環輔助的生命支持技術，通過體外設備全部或部分替代肺臟功能，維持急危重癥患者的重要臟器的組織氧合及血供，為疾病治愈或器官功能恢復爭取時間。

即將出院的患者為胡明送上鮮花

“ECMO的作用主要是維持生命，而不是治療。”對于ECMO的理解，胡明形象比喻稱，ECMO就是肺的拐杖。“腿斷了走不了路，就用拐杖支撐著走，讓斷腿暫時休息。肺也是如此，肺被病毒等病因‘打暈打殘’，需要讓它先休息。ECMO則暫時來‘代班’，幫助部分患者的肺獲得喘息之機。”胡明說，肺在醫生的幫助下重新自我修復，最終成功“返崗”，從而挽救了以往沒有辦法救治的生命。在使用該設備的過程中，患者的原發疾病是否可以得到有效的控制、本身心肺功能是否具有可逆性才是最重要的。

抓住“救命稻草”，最佳上機時間窗只有2-6小時

“ECMO是救命稻草，但也絕非萬能，還需要考慮到疾病的可逆性、進展程度、患者經濟狀況、ECMO團隊配合等多種因素。”胡明進一步解釋，ECMO作為臨時“人工肺”，肺、腦臟器功能有可逆性是使用ECMO治療的首要條件。具體來說，ECMO應用的呼吸輔助適應癥，主要為各種原因導致的呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、嚴重的哮喘、大氣道阻塞等，經傳統治療肺功能無法改善，且不能滿足機體氣體交換的需求，只要肺部病變可逆，都可嘗試使用。

讓患者在對的時間抓住這根“救命稻草”也至關重要。2019年，武漢市肺科醫院重癥醫學科引入ECMO；2020年時，7臺ECMO見證生命救治奇跡。三年來，經歷了54例患者、19200余小時的ECMO操作歷練，胡明團隊探索出了幫患者抓住、抓牢，這根“救命稻草”的精準時機。胡明說：“在合適的時機用上ECMO可明顯提高患者生存率，但這關鍵的窗口期其實只有2-6小時。抓住了這個窗口期，后期的救治效果和成功率會大大增加，否則活下來的難度會成倍增加。即使存活，生存質量也會大打折扣。”

通俗地說，判斷這個時機的主要有四個指標：一是，氧合指標；二是，二氧化碳指標；三是，酸中毒指標；四是，休克指標。而這四個指標背后，關聯著復雜的重癥醫學知識、技術、經驗，并在此基礎上展開的孜孜探索和科學創新。

坐穩“生命之車”，靠的是駕駛團隊的綜合能力

今年初，一位76歲的新冠感染患者在經歷了35天的ECMO救治后，成功闖過重重險關。胡明說，ECMO的救治過程，如荒原中駕車，不僅需要ECMO團隊有駕車技術（基本能力），更有導航技術（預判能力）；遇到障礙，還有開山、架橋的技術（處置突發狀況的能力），只有充分預判，精準應對，解決一個又一個兇險狀況，才有可能陪患者安全到達終點。

胡明解釋：“就算在正確的時間搭上了‘生命之車’，也僅僅是剛起步。”一路上，患者還會遇到各種病毒、病菌的混合感染，都是難關險阻；另外，對管路維護、出血/凝血功能、器官衰竭的監測、預判、處置等，隨時都在考驗“生命之車”司機的車技。

“和開車一樣，預判是關鍵。”胡明說，開車要提前預判路況，ECOM救治也一樣，簡單的重復“發現-應對”的過程并不能完全挽救患者的生命，更需要有經驗的醫護團隊能提前預判、規避。

靠著這根“救命稻草”，患者的受損的肺得以休養生息，為醫生針對原發病精準施治爭取時間。然而，抓住了“救命稻草”還有擺脫泥潭的最佳時限，對于大多數ECMO患者而言，2至3周的ECMO治療如果無效，后續死亡風險會呈幾何倍數增高。超過28天的長程ECMO，其預期死亡率高達75%-95%。

事實上，35天早已不是胡明團隊對ECMO救治時限的突破。2021年5月，一名危重癥肺炎孕婦在使用ECMO長達88天后，成功擊敗病魔，創造了孕婦使用ECMO時長的世界罕見紀錄。生命奇跡的背后，是這3年多來，武漢市肺科醫院“肺我膜屬”ECMO救治小組經過近60臺次ECMO救治過程的錘煉，掌握了成熟的技術手段，以及敏銳的預判能力和正確的臨床應對策略。

（圖片由武漢市肺科醫院提供）

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