極目新聞記者 晏雯

通訊員 張全錄

在武漢市肺科醫(yī)院有這樣一支隊伍，他們24小時待命，用“RICU（呼吸科重癥監(jiān)護室）終極武器”，擋在“死神”面前，為急危重癥呼吸衰竭患者筑起生命的最后一道防線。他們是由重癥醫(yī)學科的精兵強將組成的“肺我膜屬”ECMO救治小組。

雖然對于ECMO這個名字，大家都不陌生。但ECMO究竟是什么？為何能將重癥患者從死神手里拉回來？它的原理是什么？日前，本報特邀武漢市肺科醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任胡明做客“市民有約·楚天名醫(yī)大講堂”，與重癥呼吸疾病患者和家屬們聊聊ECMO，這個RICU里的“終極武器”，是如何力挽狂瀾，屢創(chuàng)生命奇跡的。

【專家名片】

姓名：胡明

職務職稱：主任醫(yī)師、武漢市肺科醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任，中華醫(yī)學會結核分會重癥專業(yè)委員會副主任委員、湖北省病理生理學會重癥分會常務委員、湖北省醫(yī)師協(xié)會重癥分會委員、湖北省中西醫(yī)結合學會重癥分會常務委員。榮獲2020年全國抗擊新冠疫情先進個人、2020年中國好醫(yī)生、2021年武漢楷模等榮譽。

擅長：從事危重癥診療二十余年。擅長呼吸危重癥、重癥結核診療；機械通氣應用；人工膜肺使用；休克及多臟器功能衰竭救治。參與、主持多項國家及省市課題，發(fā)表SCI文章23篇。

用好肺的“拐杖”，贏回“起死回生”的時間

胡明介紹，近些年，ECMO一詞越來越被人們所熟知。ECMO中文名體外膜肺氧合，俗稱“人工肺”，這是一種用于為重癥肺功能衰竭患者提供持續(xù)體外呼吸與循環(huán)輔助的生命支持技術，通過體外設備全部或部分替代肺臟功能，維持急危重癥患者的重要臟器的組織氧合及血供，為疾病治愈或器官功能恢復爭取時間。

即將出院的患者為胡明送上鮮花

“ECMO的作用主要是維持生命，而不是治療。”對于ECMO的理解，胡明形象比喻稱，ECMO就是肺的拐杖。“腿斷了走不了路，就用拐杖支撐著走，讓斷腿暫時休息。肺也是如此，肺被病毒等病因‘打暈打殘’，需要讓它先休息。ECMO則暫時來‘代班’，幫助部分患者的肺獲得喘息之機。”胡明說，肺在醫(yī)生的幫助下重新自我修復，最終成功“返崗”，從而挽救了以往沒有辦法救治的生命。在使用該設備的過程中，患者的原發(fā)疾病是否可以得到有效的控制、本身心肺功能是否具有可逆性才是最重要的。

抓住“救命稻草”，最佳上機時間窗只有2-6小時

“ECMO是救命稻草，但也絕非萬能，還需要考慮到疾病的可逆性、進展程度、患者經(jīng)濟狀況、ECMO團隊配合等多種因素。”胡明進一步解釋，ECMO作為臨時“人工肺”，肺、腦臟器功能有可逆性是使用ECMO治療的首要條件。具體來說，ECMO應用的呼吸輔助適應癥，主要為各種原因導致的呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、嚴重的哮喘、大氣道阻塞等，經(jīng)傳統(tǒng)治療肺功能無法改善，且不能滿足機體氣體交換的需求，只要肺部病變可逆，都可嘗試使用。

讓患者在對的時間抓住這根“救命稻草”也至關重要。2019年，武漢市肺科醫(yī)院重癥醫(yī)學科引入ECMO；2020年時，7臺ECMO見證生命救治奇跡。三年來，經(jīng)歷了54例患者、19200余小時的ECMO操作歷練，胡明團隊探索出了幫患者抓住、抓牢，這根“救命稻草”的精準時機。胡明說：“在合適的時機用上ECMO可明顯提高患者生存率，但這關鍵的窗口期其實只有2-6小時。抓住了這個窗口期，后期的救治效果和成功率會大大增加，否則活下來的難度會成倍增加。即使存活，生存質(zhì)量也會大打折扣。”

通俗地說，判斷這個時機的主要有四個指標：一是，氧合指標；二是，二氧化碳指標；三是，酸中毒指標；四是，休克指標。而這四個指標背后，關聯(lián)著復雜的重癥醫(yī)學知識、技術、經(jīng)驗，并在此基礎上展開的孜孜探索和科學創(chuàng)新。

坐穩(wěn)“生命之車”，靠的是駕駛團隊的綜合能力

今年初，一位76歲的新冠感染患者在經(jīng)歷了35天的ECMO救治后，成功闖過重重險關。胡明說，ECMO的救治過程，如荒原中駕車，不僅需要ECMO團隊有駕車技術（基本能力），更有導航技術（預判能力）；遇到障礙，還有開山、架橋的技術（處置突發(fā)狀況的能力），只有充分預判，精準應對，解決一個又一個兇險狀況，才有可能陪患者安全到達終點。

胡明解釋：“就算在正確的時間搭上了‘生命之車’，也僅僅是剛起步。”一路上，患者還會遇到各種病毒、病菌的混合感染，都是難關險阻；另外，對管路維護、出血/凝血功能、器官衰竭的監(jiān)測、預判、處置等，隨時都在考驗“生命之車”司機的車技。

“和開車一樣，預判是關鍵。”胡明說，開車要提前預判路況，ECOM救治也一樣，簡單的重復“發(fā)現(xiàn)-應對”的過程并不能完全挽救患者的生命，更需要有經(jīng)驗的醫(yī)護團隊能提前預判、規(guī)避。

靠著這根“救命稻草”，患者的受損的肺得以休養(yǎng)生息，為醫(yī)生針對原發(fā)病精準施治爭取時間。然而，抓住了“救命稻草”還有擺脫泥潭的最佳時限，對于大多數(shù)ECMO患者而言，2至3周的ECMO治療如果無效，后續(xù)死亡風險會呈幾何倍數(shù)增高。超過28天的長程ECMO，其預期死亡率高達75%-95%。

事實上，35天早已不是胡明團隊對ECMO救治時限的突破。2021年5月，一名危重癥肺炎孕婦在使用ECMO長達88天后，成功擊敗病魔，創(chuàng)造了孕婦使用ECMO時長的世界罕見紀錄。生命奇跡的背后，是這3年多來，武漢市肺科醫(yī)院“肺我膜屬”ECMO救治小組經(jīng)過近60臺次ECMO救治過程的錘煉，掌握了成熟的技術手段，以及敏銳的預判能力和正確的臨床應對策略。

（圖片由武漢市肺科醫(yī)院提供）

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