極目新聞?dòng)浾?劉迅

(資料圖片僅供參考)

通訊員 協(xié)宣

自防疫政策有所調(diào)整以來(lái)，許多腫瘤患者和家屬都出現(xiàn)了不同程度的擔(dān)心和焦慮。

腫瘤患者的免疫力偏低，要是“陽(yáng)”了該如何應(yīng)對(duì)？這期間腫瘤治療能不能中斷？腫瘤患者能不能接種新冠疫苗？協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心專(zhuān)家就大家關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行解答。

01、腫瘤患者應(yīng)該接種新冠疫苗嗎？

《共識(shí)》提出：腫瘤患者更需疫苗保護(hù)

10月28日，中華腫瘤雜志發(fā)表《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實(shí)體腫瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問(wèn)題的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識(shí)》）。《共識(shí)》指出，實(shí)體惡性腫瘤患者新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)、感染后的重癥率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防護(hù)。

簡(jiǎn)單說(shuō)，正常情況下腫瘤患者應(yīng)該打疫苗，并且在沒(méi)有特殊急癥的情況下，腫瘤患者應(yīng)該常規(guī)打，正常劑量打。

02、腫瘤患者接種新冠疫苗安全嗎？

建議足量、足療程、按推薦劑量和劑次接種

? 《共識(shí)》提出，實(shí)體惡性腫瘤患者新冠疫苗接種安全有效，在綜合評(píng)價(jià)患者身體狀態(tài)、免疫功能及病情后，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極接種新冠病毒疫苗，建議足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成。

?從《共識(shí)》給出的接種安全性數(shù)據(jù)來(lái)看，腫瘤患者接種新冠病毒疫苗常見(jiàn)不良反應(yīng)的類(lèi)型和程度與非腫瘤人群相似。同時(shí)由于惡性腫瘤患者屬于免疫功能受損人群，根據(jù)既往同類(lèi)型疫苗的安全性特點(diǎn)，建議惡性腫瘤患者接種滅活疫苗或重組蛋白亞單位疫苗。

03、腫瘤患者如何選擇接種時(shí)機(jī)？

處于不同治療階段的腫瘤患者，推薦接種疫苗的時(shí)機(jī)如下：

手術(shù)患者

▲建議手術(shù)后一個(gè)月，身體狀態(tài)康復(fù)后接種。處于圍手術(shù)期（術(shù)前1周至術(shù)后1個(gè)月）的，不建議接種，應(yīng)等待術(shù)后恢復(fù)，排除相關(guān)禁忌后再接種。

化療患者

▲ 患者接受化療后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的免疫功能受損。建議應(yīng)至少在化療前2周或化療結(jié)束后1～2周再接種。最佳接種時(shí)間可咨詢(xún)主診專(zhuān)家。

放療患者

▲ 放療會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能不同程度下降，建議放療完成后再接種。現(xiàn)階段放療與接種疫苗相關(guān)數(shù)據(jù)尚不充分，結(jié)合新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)和患者意愿，在排除新冠病毒疫苗相關(guān)禁忌證情況下，也可考慮在放療期間接種。

內(nèi)分泌及靶向治療患者

▲ 此類(lèi)治療患者不良反應(yīng)較小，療程較長(zhǎng)，可經(jīng)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估后接種新冠病毒疫苗。

免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療患者

▲ 既往研究表明使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能并不影響新冠病毒疫苗的保護(hù)效力。但也有學(xué)者認(rèn)為，在使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑的腫瘤患者中進(jìn)行新冠病毒疫苗接種具有短期安全性，其長(zhǎng)期安全性有待進(jìn)一步觀察。

參加臨床研究的患者

▲ 建議根據(jù)臨床試驗(yàn)的具體方案來(lái)決定患者是否可以接種新冠病毒疫苗，或可與發(fā)起單位或牽頭專(zhuān)家討論疫苗接種事宜。

04、哪些腫瘤患者不建議或暫緩接種？

處于疾病快速進(jìn)展、病情未有效控制的患者；

正在接受抗B細(xì)胞治療如CD20單抗、CD19/CD3等雙靶向藥物或BTK抑制劑維持治療或結(jié)束治療不滿(mǎn)6個(gè)月的患者；

正在強(qiáng)化療或免疫抑制劑（如ATG、阿倫單抗、鈣調(diào)抑制劑、中大劑量糖皮質(zhì)激素等）治療中的患者；或停用免疫抑制劑未滿(mǎn)6個(gè)月的患者，接種新冠病毒疫苗應(yīng)謹(jǐn)慎；

中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0×109/L、血小板計(jì)數(shù)50×109/L的患者；

有EB病毒活動(dòng)性感染、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、凝血功能障礙等相關(guān)的血液病患者；

自體造血干細(xì)胞移植3個(gè)月內(nèi)、異基因造血干細(xì)胞移植或CAR-T細(xì)胞治療6個(gè)月內(nèi)，或存在Ⅱ～Ⅳ度或難治性急性GVHD或廣泛性慢性GVHD的患者；

存在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》描述的疫苗接種禁忌證的患者，例如，有疫苗或其成分過(guò)敏史，合并妊娠，合并嚴(yán)重慢性疾病或慢性病急性發(fā)作，合并神經(jīng)精神疾病，正在發(fā)熱，合并急性感染或合并急性心、肺、肝、腎功能異常的患者。

05、腫瘤患者“陽(yáng)”了怎么辦？

如果體溫不超過(guò)38.5度，可以物理降溫（用溫水擦拭脖子、腋窩、四肢等部位，溫水泡腳，頭部冰敷），多喝水。如果出現(xiàn)乏力、頭痛、肌肉酸痛、咽痛等，用藥3天仍然不能退燒，癥狀還在加重，可考慮去醫(yī)院就診。長(zhǎng)期治療的腫瘤患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診或者電話(huà)聯(lián)系自己的主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑行動(dòng)。

如果癥狀不僅在加重，還出現(xiàn)了呼吸困難、高熱，請(qǐng)即刻前往醫(yī)院。

這類(lèi)情況別用布洛芬

腫瘤患者在感染奧密克戎后，用藥方面需謹(jǐn)慎，需根據(jù)自身的身體狀態(tài)，咨詢(xún)醫(yī)生后再選擇用藥。原則上用藥跟普通人群差別不是很大，但需注意以下情況：

● 因腫瘤本身或治療導(dǎo)致的肝腎功能不正常、正在出血、正在服用抗凝藥物的患者，不要用布洛芬來(lái)退燒，可用對(duì)乙酰氨基酚替代。

●用退燒藥時(shí)，一定不能過(guò)量或者幾種藥物疊加使用。不同的非甾體類(lèi)藥物作用不同，有中些以退熱為主，有些以鎮(zhèn)痛為主，選擇時(shí)要分清；不建議使用拜阿司匹林作為退熱藥物。

●西藥不能疊加使用，市面上的很多中成藥都是復(fù)合成分。聯(lián)合使用，有可能導(dǎo)致肝功能不良。如退燒藥布洛芬不能和感冒藥泰諾、白加黑同時(shí)使用。酚麻美敏片、氨酚麻美干混懸液等不要和感冒靈顆粒、速感康、強(qiáng)力感冒片等混用。

06、感染后要暫停腫瘤治療嗎？

●正在接受放療的無(wú)癥狀感染者：

繼續(xù)還是暫停放療，須由主管醫(yī)生根據(jù)病情做決定。

●正居家服用口服化療或者靶向藥物的無(wú)癥狀感染者：

建議先停藥3-5天，觀察癥狀有無(wú)進(jìn)一步發(fā)展，再?zèng)Q定是否繼續(xù)啟動(dòng)治療。如果有癥狀感染，所有抗腫瘤藥物均應(yīng)立即停止，直至癥狀消失，復(fù)查核酸連續(xù)三天陰性，經(jīng)過(guò)醫(yī)生綜合評(píng)估后再啟用抗腫瘤治療。一般得1-2周時(shí)間。

●處于化療間歇期的感染者：

出現(xiàn)明顯不適最好及時(shí)上醫(yī)院，這是因?yàn)橄癜l(fā)熱、乏力、惡心嘔吐、肌肉酸痛等癥狀，很可能是化療后的副反應(yīng)或疊加所致，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)鑒別和治療。

07、腫瘤患者如何做好日常防護(hù)？

冬季是傳染性疾病高發(fā)季節(jié)，加上新冠的流行，對(duì)腫瘤患者是巨大的考驗(yàn)，因此建議腫瘤患者日常做好以下防護(hù)措施：

●監(jiān)測(cè)體溫

建議腫瘤患者每日測(cè)量體溫，若服用退燒藥后連續(xù)3天體溫高于38.5℃，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

●攝入充足營(yíng)養(yǎng)

腫瘤患者飲食應(yīng)科學(xué)搭配，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)全面均衡，保證肉、蛋、奶、蔬菜、水果、谷物雜糧等各種食物都有攝入，并補(bǔ)充充足水分。

●適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)康復(fù)。腫瘤患者應(yīng)根據(jù)自己身體情況選擇合適且易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、散步、游泳、太極拳、八段錦等，注意量力而行，避免過(guò)度勞累。

●開(kāi)窗通風(fēng)

最好每日開(kāi)窗通風(fēng)3次，促進(jìn)空氣流通，改善室內(nèi)環(huán)境。

●佩戴口罩

外出一定要正確佩戴醫(yī)用外科口罩，盡量避開(kāi)人流密集的場(chǎng)所。

●開(kāi)窗通風(fēng)注意個(gè)人衛(wèi)生

勤用肥皂或洗手液洗手，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾遮蓋口鼻，用過(guò)的紙巾應(yīng)丟進(jìn)垃圾桶。

（感謝協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心張濤主任、劉紅利教授、胡建莉教授）

關(guān)鍵詞： 病毒疫苗 惡性腫瘤患者 疫苗接種 不同程度