2022年最后一天，是周六，陳爾真依然在工作崗位上度過，查房、開會、診治患者，直到2023年元旦零點。

作為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長、上海新冠救治專家組成員，這位抗疫老將的注意力分成兩部分。一面是醫(yī)院，面對劇增的患者，整合資源、優(yōu)化流程，不斷降低患者等待時間，提升救治效率；一面是基層，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提升救治水平，盡早有效干預(yù)，分層分類規(guī)范診療。兩邊目標(biāo)一致：防重癥！降死亡！

(資料圖片)

近日，陳爾真接受了人民日報大江東工作室專訪↓

大江東：很好奇，您感染過嗎？大上海保衛(wèi)戰(zhàn)期間，您參與建設(shè)過7個方艙，我們也采訪過您主持醫(yī)療救治的方艙，發(fā)現(xiàn)感染者有跳廣場舞，有唱歌的，無癥狀感染者比例挺高，現(xiàn)在大家都覺得有癥狀比例明顯升高，為什么？

陳爾真：新冠病毒對于人類來說，普遍易感，不同的人感染后的臨床表現(xiàn)不一樣。我感染過，癥狀非常輕，發(fā)燒到38.5度，半天就好了，沒有頭痛、肌肉痛，可能跟我打全程疫苗有關(guān)，也可能碰到的病毒載量較少。

現(xiàn)在看來，確實和大上海保衛(wèi)戰(zhàn)時期不太一樣。當(dāng)時上海60多萬感染者，是通過核酸全檢篩查出來的，其中隔離在方艙的，很多是無癥狀。現(xiàn)在上海疫情傳播范圍非常廣，可能已達(dá)人口的70%，超過當(dāng)時的二三十倍了。從絕對數(shù)來說，大家必然感到，有癥狀的人比較多。

對于這一波無癥狀感染者的比例，還需要進一步通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計研判。

大江東：瑞金醫(yī)院目前急診情形如何？新冠患者占比多少？重癥、危重癥患者多嗎？醫(yī)院內(nèi)部如何優(yōu)化救治流程？

陳爾真：這些天，我院急診服務(wù)量翻倍，平常日均約800人次，現(xiàn)在達(dá)到1600人次。但發(fā)熱門診從每日600多人次降到100多。我們開出了新冠專病門診，每天也有400人次左右就診。

1600人次急診患者有80%與新冠相關(guān)；65歲以上的脆弱人群占45%到50%，有肺炎表現(xiàn)的占50%左右。每天到院救護車有100多輛。每天重癥和危重癥患者占比約10%左右，絕大部分有基礎(chǔ)病，或是老年人。

醫(yī)院擴大了急診容量，從原來4個診間擴大到8個，并抽調(diào)其他科室醫(yī)務(wù)人員增援，尤其急診搶救室增加很多人手。我們把感染肺科大樓全部騰出，收治新冠患者，其中有重癥監(jiān)護室、亞重癥病房和普通病房3類。目前每天收治患者達(dá)到80位左右，高的時候有100來個。分類病房設(shè)置有很好的分流作用，減少了急診患者滯留，讓重癥和危重癥患者得到更好救治。

我們建立專班篩查，及時發(fā)現(xiàn)有重癥風(fēng)險的患者。對重癥和危重癥，按照第九版診療方案，從一般對癥處理到氧療、抗病毒治療、適當(dāng)?shù)募に?、器官功能的監(jiān)測，有條件的進行俯臥位通氣，全力救治。

盡管服務(wù)量劇增，救治工作仍在平穩(wěn)、安全、有序展開。

大江東：此前醫(yī)生、護士感染較多，現(xiàn)在瑞金醫(yī)院醫(yī)護返崗情況如何？醫(yī)護人員最急需什么？

陳爾真：12月中旬，很多醫(yī)務(wù)人員感染，不少人發(fā)高燒、全身痛，進展成肺炎的也有，影響了我們的戰(zhàn)斗力。但醫(yī)務(wù)人員的天職是治病救人，基本都是燒一退就返崗一線。最困難的時候，超過一半的人員不在崗，現(xiàn)在只有四分之一的人因感染未返崗，返崗率明顯提升。但人手依然緊張，所有醫(yī)務(wù)人員都是“白加黑，5+2”，每天都工作12小時。

生命至上，職責(zé)所在，這是我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做的。我們也需要社會的理解。醫(yī)療服務(wù)量在增加，每個醫(yī)護都在超負(fù)荷工作，可能有時服務(wù)不到位，希望得到理解和支持，共同維護患者健康。只要團結(jié)一致，一定能夠勝利。

大江東：很多人胸悶氣短就去醫(yī)院拍CT，是否有必要性？什么情況建議去醫(yī)院？治愈患者回家，還需要戴口罩嗎？“陽”了，不太有癥狀的老人應(yīng)注意什么？

陳爾真：CT確實是影像學(xué)上判斷有否肺炎的關(guān)鍵手段。按照四種分型，輕型沒有肺炎表現(xiàn)，普通型有肺炎表現(xiàn)，重癥和危重型也有相關(guān)指征。絕大部分患者，尤其年輕人，發(fā)生肺炎的機率非常非常低，除非有明顯肺炎癥狀，一般沒必要做CT。

高危患者必須進行CT篩查，如65歲以上的老年患者，CT陽性（顯示有肺炎）占比較高。請一定聽醫(yī)生的，醫(yī)生會判斷你需不需要做CT，有的人不發(fā)燒，有點咳嗽，咳長了會有點胸悶，但沒有氣急，白細(xì)胞等血常規(guī)也好，沒有淋巴細(xì)胞下降，氧飽和度也好，那沒必要做CT。盲目涌向醫(yī)院，擠占醫(yī)療資源，會影響真正需要救治的人。

“陽康”們在家里沒必要戴口罩。但是，在人群聚集地還是要戴。我看過海外一項研究，80多萬人的樣本，二次感染率在2%到3%。這可能跟兩次感染間隔時間，以及感染者免疫功能有關(guān)，為了你的健康，請堅持“三件套”“五還要”。

陽了但不太有癥狀的老人，要特別關(guān)注。老年人的活動能力、反應(yīng)能力都在下降，感染后的臨床特征和年輕人不同?？赡芊窝滓呀?jīng)發(fā)生，卻只是昏昏欲睡，反應(yīng)慢了，行動不便了。尤其要關(guān)注獨居老人。血氧儀可以監(jiān)測，但也不是萬能的，還要觀察老人是不是反應(yīng)遲鈍、神志不清，皮膚黏膜是否發(fā)生改變，嘴唇、指甲顏色是不是有點發(fā)紫。如伴有持續(xù)發(fā)燒、咳嗽、胸痛，風(fēng)險就更大了，就要到醫(yī)院，通過CT等方式看看肺部有無炎癥。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)務(wù)人員 瑞金醫(yī)院 團結(jié)一致